子宫肌瘤是起源于子宫平滑肌单克隆肿瘤[1]，发病率为50~60%，50岁时达到70%，30%的患者会出现异常出血、盆腔包块、压迫症状（泌尿系症状，便秘和下坠）、盆腔疼痛、不孕和产科并发症。
高危因素：（1）种族35岁非裔美国妇女中子宫肌瘤发病率为60%，50岁时超过80%，子宫肌瘤剔除术后4~5年复发率高达59%[2]，年轻患者症状严重，常需要手术治疗[3]。（2）年龄Peddada应用MRI对72名患者中个肌瘤进行半年以上随访，平均增长率为9%，白人女性35岁以下者比45岁以上者增长更快。（3）月经初潮早不仅增加子宫肌瘤的发病风险，也增加性激素相关疾病的风险，如：子宫内膜癌和乳腺癌，孕次是子宫肌瘤的保护因素，可能与子宫重塑过程肌瘤组织在对缺血敏感性增加，微小病灶选择性凋亡有关。（4）咖啡因和酒精摄入量与子宫肌瘤的发生有关[3]。（5）基因某些特定基因改变与肌瘤生长有关，Mehine对38例子宫肌瘤与肌层进行了全基因组测序和基因表达检测，发现肌瘤组织染色体碎裂现象普遍发生[4,5]。（6）其他因素整体健康状况可预测肌瘤的生长，如肥胖和高血压等，富含红肉的饮食似乎增加了子宫肌瘤的风险，吸烟会降低该风险，原因不明。
分类子宫肌瘤分类众多，主要依据肌瘤与肌层的关系和/或子宫腔变形程度。ESGE（欧洲妇科内镜学会）分类如下：G0宫内肌瘤有蒂，G%在子宫腔，G%在子宫肌层。FIGO（Munro）分为10型：8型肌瘤和2型混合瘤。0=蒂，腔内；1=黏膜下，＜50%肌壁；2=黏膜下，≥50%肌壁；3=临近子宫内膜，%肌壁；4=肌壁间；5=浆膜下，≥50%肌壁；6=浆膜下，＜50%肌壁；7=有蒂，浆膜下；8=其他（如宫颈，寄生）。数字（2–5）：第一个数字是指与子宫内膜的关系，而第二个是指与浆膜的关系；如：2–5=黏膜下和浆膜下，各有不到一半分别在子宫内膜与腹腔。
症状约30%~40%为症状性肌瘤，取决于肌瘤位置和大小。可表现为月经过多和继发贫血，较大肌瘤可出现膀胱直肠压迫症状，严重者因输尿管压力增加出现肾积水，或出现盆腔静脉曲张，影响生活质量[2]；痛经、盆腔疼痛、不孕及反复流产也较为常见。肌瘤也可影响妊娠结局，早产、剖宫产、臀位及低出生体重儿发生率显著增加。
诊断除双合诊和超声检查外，宫腔注水后超声检查可清楚显示肌瘤的位置，四维超声也可使用；宫腔镜检查简单易行，有助于鉴别粘膜下肌瘤和子宫内膜息肉，检查异常者可行内膜活检；MRI可显示肌瘤的数量、大小、血供、与宫腔和浆膜的关系及与肌层的界限。无论超声和MRI均不能确定良恶性，期待有新型成像技术来提高肉瘤检测的准确性[6]。
目前的治疗策略主要是手术治疗，需要参考患者的年龄、生育要求或保留子宫的要求。具体方法包括：全子宫切除术、宫腔镜，开腹或腹腔镜下肌瘤切除、子宫动脉栓塞（UAE）以及其他X线或超声引导下的干预方法。
1.腹腔镜子宫切除术(LH)子宫切除术是治疗症状性壁间肌瘤和粘膜下肌瘤的标准术式，适用于无生育要求或围绝经期妇女。美国每年有超过例患者切除子宫，而丹麦整体子宫切除率约为／000。LH现已成功替代开腹手术，在某些机构其比率超过90%，子宫体积≥13~14孕周者为腹腔镜相对禁忌征。Donnez研究发现LH、阴式及腹式子宫切除术后并发症发生率相同（0.44%）。
2.宫腔镜下子宫肌瘤切除该技术安全有效，为FIGO0~1型肌瘤的首选方法。使用单极能量切除较大肌瘤时，损伤周围肌层以及手术并发症（穿孔、出血和液体吸收）的风险增加，使用双极能量或激光以及生理盐水膨宫可避免该风险。肌瘤切除可明显改善出血症状，术后妊娠率为16.7%~76.9%，平均45%[2]。
3．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对生育的影响与开腹手术相当，但有术后妊娠子宫破裂的报道，根据肌瘤的部位来选择垂直或横向切口，充分缝合肌层缺损，术中结扎子宫动脉可有效减少出血。机器人腹腔镜手术也有报道，但缺乏前瞻性研究，该技术的优势尚未确定[9].
该术式的相对禁忌征为壁间肌瘤＞10cm或肌瘤多发（≥4），但手术方式的选择根本在于医生缝合的技巧和能力。不孕方面的研究表明：肌瘤造成宫腔变形者，剔除肌瘤可降低流产率。Donnez,Jadoul和Somigliana报道腹腔镜下子宫肌瘤剔除者累积妊娠率为49%~57%，在累积妊娠率、产科或围产期结局方面腹腔镜与开腹手术没有差异[10]。
肌瘤通常使用电力分碎器取出，有些医生建议通过道格拉斯窝经阴道取出或小切口取出，以避免分碎术组织碎片播散种植的风险，术中需要大量液体行腹腔灌洗并仔细清除所有碎片，以减少并发症的发生。子宫平滑肌肉瘤分碎是一个热门话题，FDA曾警告电力分碎器的使用，袋内碎瘤技术也称Sydney技术，可用于大肌瘤的分碎，可将组织播散的风险降到最低[11]。一般来讲，子宫肉瘤非常罕见，Bojahr研究发现例子宫肌瘤的临床资料中肉瘤的患病率为0.06%，挪威例样本中患病率为1/[12]，Brohl的结论认为平滑肌肉瘤误诊为子宫肌瘤的比率为1/，随着年龄增加风险增大，30岁以下者为1/，75-79岁者为1/98[13]。
4．腹腔镜冷冻和热凝消融两种方法目的都是减少或阻断血供，使肌瘤收缩。冷冻是将探针插入肌瘤，冷却温度低于-90°C，而热凝消融是将单极或双极探头插入肌瘤并通电，还有一些研究应用激光束（YAG）治疗，这类技术的局限性是对肌瘤组织学评价不足。
5.子宫动脉栓塞(UAE）年始用，在全球范围广泛播散。虽然UAE对于症状控制非常有效，再次手术的风险也不可回避：栓塞后15-20%的患者以及50%不完全梗死的患者需手术处理[14]，治疗后两年内再次手术的几率为15%-32%[15]。肌瘤缺血坏死可引起腹痛和感染，对卵巢储备功能的不良影响也值得
