子宫肌瘤是极常见的良性肿瘤1，黑人妇女终生患病率超过80%，白人妇女接近70%2，使用超声筛查51%的绝经前妇女新诊断有子宫肌瘤2。子宫肌瘤可表现为月经过多或长时间出血，也可发生在绝经后妇女，对该类人群需排除子宫内膜癌；大的肌瘤和大子宫症状“严重”，包括肠道、膀胱功能紊乱和腹部包块；痛经、非盆腔疼痛、不孕及反复流产也是常见表现，还有部分患者没有症状。
子宫肌瘤的高危因素有：年龄和黑色人种3，研究报道黑人妇女症状更加严重，住院患者中黑人为白人的三倍，子宫肌瘤剔除发生率为白人的七倍；生殖和环境因素也是其影响因素6,7，8，初潮早和16岁之前使用口服避孕药使子宫肌瘤风险增加，而孕激素可使风险降低6,7,9，饮食因素，如水果、蔬菜和低脂乳制品可减少相关风险10，BMI以及特定基因突变也与子宫肌瘤的形成有关11，12、13。
治疗方法：子宫切除是治疗子宫肌瘤最有效的方法，消除了肌瘤复发的风险，但不适合所有的患者；如保留子宫需要参考肌瘤的大小，数量，位置，症状以及年龄，对于粘膜下肌瘤宫腔镜下肌瘤电切是有生育要求患者的首选治疗；排除粘膜下肌瘤的经量过多的患者，有效的治疗药物有：避孕药（含左炔诺孕酮宫内节育器）、氨甲环酸和非甾体类抗炎药；大肌瘤患者的保守治疗方法包括：肌瘤剔除、子宫动脉栓塞，聚焦超声以及射频消融术。
策略及依据
诊断绝经前女性出现月经过多，妇科检查发现子宫增大或触及包块，高度怀疑子宫肌瘤。超声检查很容易区分肌瘤和妊娠子宫或附件包块，宫腔注水后行超声检查有助于识别腔内肌瘤的类型14；磁共振成像（MRI）可显示肌瘤退化特征，判断肌瘤与子宫内膜和子宫浆膜的关系。每年一次的超声检查被推荐用于监测肌瘤，但证据不足15，在一项研究中，间隔6个月复查MRI发现肌瘤变化从缩小89%至增大%不等，中位增长大约9%16。鉴于疾病的发展过程，肌瘤会突发快速长大17，18、19，但非全部都是20。指南建议：肌瘤大幅增长和退化也属正常，子宫肌瘤的快速增长不是治疗的指征。
月经过多的妇女出血的严重程度及潜在的后果，比肌瘤本身更需要评估21，辅助检查包括：全血细胞计数及甲状腺功能检查，还需要评价凝血机制（尤其是vonWillebrand病，或患者有相关的个人史或家族史14,18,21），有无子宫内膜增生的高危因素（肥胖，慢性无排卵，单用雌激素无孕激素治疗），并需要子宫内膜活检21。
有相当多的争论涉及“假定的良性子宫肌瘤患者漏诊子宫癌的患病率”。研究表明：行微创子宫切除及分碎术的“子宫肌瘤”患者中子宫癌的风险约为1/，年龄＜40岁者风险约1/，40~44岁者约为1/。子宫平滑肌肉瘤的高危因素有：盆腔放疗史，使用他莫昔芬，以及一些罕见的遗传综合征18。子宫内膜活检或MRI检查有助于诊断18,23，但没有任何形式的术前检查可以明确排除肉瘤；所有接受治疗的“子宫肌瘤”患者建议风险咨询，尽管几率较低，但均可能患癌24。
治疗在美国，尽管子宫肌瘤的相关卫生保健年度费用超过亿美元，很少有随机对照试验指导治疗25、26。由于子宫肌瘤的大小，数量，位置和临床表现都很明确，治疗就必须针对具体的临床表现，症状的性质提示治疗的选择，没有证据支持常规治疗无症状性子宫肌瘤15,18,20。
子宫切除术是完成生育妇女的治疗选择，这是防止肌瘤复发的唯一途径15，并可治疗伴随疾病，包括子宫腺肌症以及宫颈上皮内瘤变。研究表明子宫切除术可改善患者的生活质量1~10年15,27。手术方式有经腹、阴道及腹腔镜（包括机器人）。阴式子宫切除术并发症少，但肌瘤大小限制了该手术的实施15,28。腹腔镜大大减少了限制，但要权衡未排除的肉瘤使用分碎器带来的获益及风险，
